MCLR - Mutuelle des Cheminots Lyon et Région - SNCF

L’offre mutuelle santé 2016 | Voir l’offre 2017

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SOINS (pris en charge par les caisses de R.O.) Remboursements (1)
En parcours de soins Hors parcours de soins
Professionnel de santé signataire du CAS* Professionnel de santé non signataire du CAS*
Consultation médicale généraliste ou spécialiste 140% de la B.R.* 120% de la B.R.* 100% de la B.R.** (2)
Actes techniques médicaux (A.T.M.)
Actes de chirurgie 140% de la B.R.**
par acte
120% de la B.R.**
par acte
Actes d’anesthésie
Actes d’échographie Plafonné à 600 € / an / bénéficiaire
pour les 3 actes cumulés
Visite médicale généraliste ou spécialiste 100% de la B.R.**
Pharmacie (PH7, PH4, PH2)
Radiographie
Biologie
Auxiliaires médicaux
Soins dentaires
Frais de transport
Petit appareillage, appareil auditif
Hospitalisation médicale ou chirurgicale
Cure thermale
Pprothèse dentaire, forfait par prothèse 263% de la B.R.**
Orthodontie 286% de la B.R.**
PRÉVENTION (sans participation des R.O.) Remboursements
Ostéodensitométrie, forfait par acte 45,00 €
Vaccins ou prescriptions médicales se substituant au vaccin 100 % des frais réels
Cure antitabac, forfait versé une seule fois 30,00 €
Formation spécifique « Coaching 1er emploi » (sous conditions d’accès) Prise en charge de la formation spécifique
FORFAITS (pour chaque personne couverte si participation des R.O.) Remboursements
Petit appareillage, DVO, forfait annuel par bénéficiaire 200,00 €
Prothèse auditive, forfait pour l’achat ou la réparation 534,00 €
Prothèse capillaire, mammaire, forfait par prothèse 80,00 €
Fauteuil roulant, forfait par équipement 400,00 €
Monture optique, for fait par monture (3) 70,00 €
Verre optique, for fait par verre (3) 90,00 €
Lentille optique, forfait par lentille 60,00 €
Glucomètre, forfait par appareil 46,00 €
FORFAITS (pour chaque personne couverte sans participation des R.O.) Remboursements
Forfait lentilles optiques non remboursées par les caisses de R.O. 100,00 € / an
Opération chirurgicale de la myopie 201,00 € / an
Forfait Hospitalier illimité Plafond de 18,00 € / jour
Forfait chambre particulière du 1er au 60ème jour par an et par personne (hors intervention réalisée en ambulatoire) 54,00 € / jour
Forfait chambre accompagnant du 1er au 30ème jour
par an et par enfant de moins de 11 ans révolus
16,00 € / jour
Forfait retour au domicile pour toute hospitalisation d’une durée supérieure ou égale à 4 jours en maladie, chirurgie, hospitalisation (hors psychiatrie) 30,00 € / séjour supérieur ou égal à 4 jours
(Plafond 60,00 € / an / bénéficiaire)
Participation Forfaitaire relative à un acte médical supérieur ou égal à 120 € ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60 € 18,00 € / acte
Ostéopathie (consultations) 80,00 € / an
Chiropraxie – Etiopatie (consultations) 40,00 € / an
Diététique (consultations) 60,00 € / an
Haptonomie (naissance – fin de vie) 60,00 € / an
FONDS DE SECOURS (aux bénéficiaires uniquement) (4) Remboursements
Prime mariage (stage de 6 mois) 80,00 €
Forfait accouchement 160,00 €


*CAS : Contrat d’Accès aux Soins
**B.R. : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
(1) : Remboursements RO + Mutuelle, déduction faite de la Contr ibution Forfaitaire Obligatoire (C.F.O.), prélevée par la caisse de régime obligatoire du bénéficiaire des soins (loi du 13-08-2004)
(2) : Déduction faite de la Majoration de Participation (Art. L 161-5-3 du code de la S.S.)
(3) : La prise en charge est limitée à un équipement tous les deux ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue où un équipement peut- être remboursé tous les ans
(4) : Dans la limite des fonds alloués par l’Assemblée Générale