MCLR - Mutuelle des Cheminots Lyon et Région - SNCF

L’offre mutuelle santé 2017 | Voir l’offre 2018

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Nature des frais Remboursements
SOINS COURANTS – PHARMACIE PRISE EN CHARGE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE (1)
Consultation médicale généraliste ou spécialiste (médecin n’ayant pas signé le CAS**) 120 % B.R.*
Consultation médicale généraliste ou spécialiste (médecin ayant signé le CAS**) 140 % B.R.*
Visite médicale généraliste ou spécialiste
(médecin ayant signé le CAS** ou médecin n’ayant pas signé le CAS**)
100 % B.R.*
Actes de chirurgie, d’anesthésie, d’échographie, actes techniques médicaux
(ADC, ADA, ADE, ATM) (praticiens n’ayant pas signé le CAS**)
120 % B.R.*
Actes de chirurgie, d’anesthésie, d’échographie, actes techniques médicaux
(ADC, ADA, ADE, ATM) (praticiens ayant signé le CAS**)
140 % B.R.*
Pharmacie Service Médical Rendu majeur, important, modéré, faible 100 % B.R.*
Biologie 100 % B.R.*
Auxiliaires médicaux 100 % B.R.*
Radiographie, Actes d’imagerie (ADI)
(praticiens ayant signé le CAS** ou praticiens n’ayant pas signé le CAS**)
100 % B.R.*
Petit appareillage (PA ou DVO) – Ticket modérateur 100 % B.R.*
Petit appareillage (PA ou DVO) – Forfait annuel par bénéficiaire 200 €
Prothèse auditive – Ticket modérateur 100 % B.R.*
Prothèse auditive – Forfait par prothèse (Achat ou réparation) 534 €
Frais de transport 100 % B.R.*
Glucomètre, forfait par appareil 46 €
FRAIS D’HOSPITALISATION (1)
Hospitalisation médicale ou chirurgicale 100 % B.R.*
Forfait journalier hospitalier illimité Frais réels
Participation Forfaitaire relative à un acte médical supérieur ou égal à 120 € ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60 18 € / acte
Forfait chambre particulière du 1er au 60ème jour par an et par personne
(hors intervention réalisée en ambulatoire)
54 € / jour
Forfait chambre accompagnant du 1er au 30ème jour par an et par enfant de moins de 11 ans révolus 16 € / jour
Forfait retour au domicile pour toute hospitalisation d’une durée supérieure ou égale à 4 jours en maladie, chirurgie, hospitalisation (hors psychiatrie) 30 € / séjour supérieur à 4 jours
(Plafond 60 €/an par bénéficiaire)
DENTAIRE (1)
Soins dentaires 100 % B.R.*
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale (S.S.) 286 % B.R.*
Prothèses dentaires acceptées par la S.S (y.c. Inlay core et Inlay core à clavettes) 263 % B.R.*
OPTIQUE
Verre optique, forfait par verre (2) 90 €
Monture optique, forfait par monture (2) 70 €
Lentilles prescrites acceptées par la S.S., forfait par lentille 60 €
Lentilles prescrites non remboursées par les caisses R.O. 100 € / an
Opération chirurgicale de la myopie 201 € / an
MÉDECINE DOUCE
Ostéopathie (consultations) 80 € / an
Chiropraxie – Etiopathie (consultations) 40 € / an
Diététique (consultations) 60 € / an
Haptonomie (naissance – fin de vie) 60 € / an
AUTRES
Prothèse capillaire, mammaire acceptée par la S.S, forfait par prothèse 80 €/ an
Fauteuil roulant, forfait par équipement (si participation R.O.) 400 €
Prime mariage 80 €
Forfait accouchement 160 €
Cure thermale 100 % B.R. *
Formation spécifique « Coaching 1er emploi » (sous condition d’accès) Prise en charge de la formation spécifique
Aide exceptionnelle au titre du fond de secours si participation du service social de la caisse de régime obligatoire ou de l’entreprise Participation égale à celle du service social de la caisse de régime obligatoire ou de
l’entreprise dans la limite de la dépense
PRÉVENTION
Ostéodensitométrie, forfait par acte 45 €
Vaccin ou prescription médicale se substituant au vaccin 100% des frais réels
Cure antitabac, forfait versé une seule fois 30 €


*B.R. : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
**CAS : Contrat d’Accès aux Soins
(1) : Remboursement RO + Mutuelle, déduction faite de la Contribution Forfaitaire Obligatoire (C.F.O.), prélevée par la caisse de régime obligatoire du bénéficiaire des soins (loi du 13-08-2004) en parcours de soins avec participation des caisses de Régimes Obligatoires. Hors parcours de soins le remboursement RO + Mutuelle s’établit à 100% de la B.R. déduction faite de la Majoration de Participation (Art. L161-5-3 du code de la Sécurité Sociale).
(2) : La prise en charge est limitée à un équipement tous les deux ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue où un équipement peut-être remboursé tous les ans.